現在 開始 プレビュー 完了 氏名 メールアドレス 電話番号 所属機関等 通報内容（規程別紙様式1の内容） ●あなたが認めた（思料する）違法行為等（以下同じ。）を記載してください。 1. 被通報者 違法行為等を行っているとあなたが認めた（思料する）役職員等名を記載してください。 被通報者部署名 被通報者氏名 2. 違法行為等の内容 できる限り具体的に記載してください。 違法行為等の内容 3. 他に違法行為等の内容を知っていると思われる者 他に違法行為等の内容を知っていると思われる者 4. 違法行為等の発見経過・資料等の有無 資料がある場合は別途封書により郵送してください いつ頃 発見経過 実際に目撃した 伝え聞いた その他（以下に記入してください） 発見経過の詳細 5. 受付窓口との連絡方法 メール（メールアドレスをご記入ください） 封書（宛先をご記入ください） 面談（希望する場所をご記入ください） 電話（電話番号をご記入ください） 6. 調査結果等の報告の希望 調査結果等の報告の希望 調査結果等の報告を希望する 調査結果等の報告を希望しない 入力内容の確認
